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久咳不愈 “病根”竟在胃
2022-06-24

近来,张女士就遇上了颇令其心烦的事情:反复咳嗽,无痰,也不发热。她辗转多家医院诊治,拍X光片,肺部均无异常发现;化验血,反映炎症的白细胞计数亦不高。几家医院的处理基本相似:医生初步诊断为普通感冒,给她开了些抗生素和止咳类药,嘱其按时服用。张女士不敢怠慢,极其认真地按时吃药,但每次均未能见到效果。

张女士的咳嗽虽不是很剧烈,可主要在白天出现,非常影响她的工作和社交。无助的她,前不久来到福田区人民医院,希望医生能检查出结果,并加以根治。该院呼吸内科副主任郭琦接诊了张女士,听完她对症状和前期治疗的描述,心中基本有数了。郭医生追问张女士平时是否出现反酸水、烧心、饱嗝等消化道症状。张女士说偶尔有这种情况。于是,郭医生给她开了一张24小时食道pH值监测申请单,请张女士拿到结果后再找他。

次日,结果出来了。郭医生看完监测结果,得出的结论是张女士的咳嗽属慢性咳嗽(超过8周的咳嗽),且是四大常见原因之一的“胃食管反流性咳嗽”,病根在胃。据郭医生讲,患该病的患者常感觉有反酸水、烧心、饱嗝等消化道症状,有的则无此症状。吃得油腻、饱食等可诱发或加重咳嗽,以白天站立位时咳嗽症状较明显。胃食管反流导致咳嗽的原因有二:(1)反流物(尤其胃酸)的化学性刺激。(2)反流引起食管-支气管神经反射,激活支气管黏膜下神经纤维,释放炎性物质,致使气道炎症。目前的研究结果显示,后者为主要机制。

查到了张女士咳嗽的原因,治疗方法就简单了。不仅不需抗生素,亦不必止咳,而是用抑酸药和胃动力药。奥美拉唑(商品名洛塞克)等质子泵抑制剂,配合多潘立酮(商品名吗丁啉)等胃动力药,治疗2周后多能见效。张女士服药4周,咳嗽完全消失,继续巩固治疗2月后,就痊愈了。

郭医生告诉记者,假如一位患者咳嗽时间超过8周,就要考虑四大慢性咳嗽病因,即胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎,其总比例高达70%-95%,而治疗均无需抗生素。除上气道咳嗽综合征外,其他原因所致咳嗽亦不必服用止咳药,这与普通感冒的治疗大相径庭。