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防治老年痴呆刻不容缓 具体治疗方法有哪些
2022-06-22

老年痴呆患者如果不接受治疗,病情就会加重,会给自己和家人生活带来很大不便。所以希望大家可以正确看待这种疾病,及时进行防治。调查显示,我国老年痴呆患者家属中只有47%的人知道自己家人患的是老年痴呆,家属主动带病人去医院就诊者只有13.3%,因感到自己“糊涂”而去就诊的仅占15%。这提示我们,重视老年痴呆的防治已经到了刻不容缓的地步。

早期发现、早期就诊、早期治疗,是改善老年痴呆症状,提高患者生活质量的关键,具有极为重大的意义。目前虽然尚未找到治疗老年性痴呆的特效药物,但大量的临床实践已经证明:对轻、中度痴呆患者如能及时给予适当治疗,其记忆力和生活能力都会得到不同程度的改善,而且治疗越早,疗效越好。而对晚期患者,则疗效较差。

具体的治疗方法是:

一、对症治疗:各种精神症状如躁动、攻击行为、抑郁、焦虑、冷漠等,在老年性痴呆患者中均比较常见。治疗可选择各种抗精神病的药物。对伴有兴奋、焦虑、激越、有攻击行为者,可选用小剂量强安定剂如氯丙嗪等;对行为障碍伴抑郁者,可选用多虑平、选择性五羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药;对失眠者可选用副作用小、略有催眠及肌肉松弛作用的弱安定剂,如水合氯醛、眠尔通、利眠宁等。

但是,绝大部分抗精神病药物都有副作用,甚至可使病情恶化。因此,控制精神症状首先应试用非药物疗法,如增加运动、消除疑虑等。必须采用药物治疗时,应从小剂量开始,逐渐增加,同时密切注意病情变化,及时撤减药量或停药。

二、改善脑代谢:目前认为,改善脑代谢的药物对老年性痴呆可能有效。有多种r-氨基丁酸的衍生物可增强代谢与学习能力。如脑复康、奥拉西坦、阿尼西坦等。大剂量脑复康可延缓老年性痴呆患者的病程发展,对改善命名、远记忆力和近记忆力均有较大作用。

维生素类(维生素B12、B6、B1、E等)可使老年性痴呆患者的某些症状得到改善。维生素B1能促进生物能量转化,增强脑对葡萄糖的摄取和利用,对老年性痴呆患者起到协同治疗作用。维生素B12在乙酰胆碱合成过程中,对前体物胆碱的合成起辅酶作用。维生素B6系神经递质生物合成的辅酶。维生素E可防止体内过氧化物生成,对延缓衰老有作用。

脑代谢激活剂银杏叶制剂具有通畅血管的作用。采用金纳多等短期静脉注射,能改善病人的日常生活,降低抑郁程度,并使记忆力好转。在延缓老年人大脑衰老,增强记忆力方面,具有常规药物难以实现的效果。

三、胆碱酯酶抑制剂:脑内有一种神经递质叫作乙酰胆碱,它与学习和记忆关系密切,可被胆碱酯酶分解。增强乙酰胆碱合成和释放的突触前药物如胆碱和卵磷脂,抑制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱,可以增加突触间隙乙酰胆碱的浓度,提高中枢胆碱能活性,从而改善老年性痴呆的记忆力和智力。

石杉碱甲是我国科研人员从中草药千层塔中提取的一种高效、可逆性的竞争性胆碱酯酶抑制剂,易通过血脑屏障进入中枢,且稳定性好,治疗指数高,安全指数大,作用时间长。与其它胆碱酯酶抑制剂相比,其抑制活性和选择性均较高。从20世纪80年代中期开始用该药治疗老年性痴呆症,证明其可以显着提高老年性痴呆患者的记忆力和认知行为功能。

安理申是第二代的胆碱酯酶抑制剂。通过可逆的抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解,增加受体位点可利用的乙酰胆碱含量,从而改善学习和记忆状况。目前多项临床试验均证实,安理申在改善老年性痴呆认知和总体功能上是有效的,并且具有良好的安全性。

四、神经生长因子:神经生长因子是神经系统中最重要的生物活性因子之一,具有影响和调节外周及中枢神经系统某些神经元的分化、存活和生长等重要功能。不仅有中枢胆碱能神经的营养和支持作用,还具有延缓大脑衰老和防治老年性痴呆的药理作用。

五、钙离子拮抗剂:在神经细胞变性过程中,有细胞内钙离子浓度的异常增高。钙超载导致线粒体膜破坏并过度活化蛋白激酶和磷脂酶,触发细胞功能丧失和凋亡。与记忆有关的神经细胞死亡是导致痴呆的机制之一,故使用钙离子拮抗剂治疗老年性痴呆的机制不难理解。

六、自由基清除剂:氧化应激过度及自由基自身毒性可导致神经细胞变性。自由基清除系统具有细胞保护作用,使其免受自由基的攻击,减少细胞的损害。维生素E作为抗衰老药物已经在临床广泛应用,它可以保护老年性痴呆患者脑细胞中受损最严重的线粒体,改善自由基清除作用。而褪黑素作为一种内源性抗氧化物质,其自由基消除作用优于维生素E。

综上所述,对于老年性痴呆药物治疗的探索是多方面的。目前,老年性痴呆的治疗首选胆碱酯酶抑制剂,或采用联合疗法,同时应用自由基清除剂及改善脑代谢的药物。雌激素的应用尚有争议。非特异性消炎镇痛药治疗老年性痴呆的效果有待证实,而基因治疗和神经营养剂的治疗仍未取得突破性的进展。